无为市检察院“三强化”织密医保基金监管网

执法司法创优年专项行动开展以来，无为市检察院围绕守护人民群众“看病钱”，依法能动履职，深入开展打击欺诈骗保专项整治活动，坚持从个案办理出发促进欺诈骗保问题源头治理。办理涉医保诈骗犯罪刑事案件2件3人，涉案医保基金7.9万余元。

一是强化机制保障。主动对接无为市公安局、芜湖市医疗保障局无为分局，推动出台《关于建立医保领域打击欺诈骗保信息共享合作机制》，进一步明确和细化了3部门在打击欺诈骗保、医保基金监管等方面所承担的职责，形成案件线索移送、行刑衔接和信息互通等机制。就精准办理医保诈骗案件联合医保局召开专题会商1次，共同提升医保基金监管质效。

二是强化数据赋能。充分发挥数字检察优势，以何某某骗取医保基金一案为线索，搭建外伤类事故骗取医保基金大数据模型，从个案办理中发现类案监督线索。集中对2020年以来的交通事故及意外伤害医保报销数据进行全面排查，向医保局、公安机关和法院协调调取各类数据共计2.3万条，经大数据模型比对碰撞，发现医保诈骗案件线索88条，1件已成案。

三是强化行刑衔接。通过刑事检察+公益诉讼检察双向发力的监督模式提高监督实效。一方面通过两法衔接将案件线索移送行政机关，建议行政机关移送公安机关立案侦查，实现行刑双向衔接，另一方面通过公益诉讼督促追回被骗资金，完善医保基金监管机制，保障国有资产安全。已建议行政机关移送刑事立案1件，追回流失医保基金1.9万余元。